睡不着,却是情绪障碍惹的祸?

导读:失眠为何却开出了抗抑郁药?

隔壁老王最近就被失眠困难,去医院挂号就诊后,医生开了张处方。


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随着生活和工作节奏的加快,各个年龄段都会有被失眠困扰的人群。百姓总觉得睡不着,去医院找医生看看,之后配点安眠药吃吃即可。


百姓口中的安眠药大概就是我们所说的“苯二氮䓬类”或佐匹克隆、唑吡坦这种“Z”药。可是老王这张处方中却只开了个抗抑郁药-米氮平,是医生开错了吗?那就让药师来说说失眠的用药。


失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”,在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生,也可以相伴存在,在症状学和疾病的层面密不可分。


失眠不仅表现为生理紊乱,也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状;而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知,造成失眠长期存在。


短期失眠可采用心理治疗和行为治疗,若长期受失眠困扰,则需要就诊后服用药物。


  1. 短、中效的苯二氮䓬类受体激动剂(BZRAs)或褪黑素受体激动剂(如阿戈美拉汀);


  2. 具有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者;


  3. 联合使用BZRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂;


  4. 处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。


BZRAs主要包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。对焦虑性失眠患者的疗效较好。可增加总睡眠时间,缩短入睡潜伏期,减少夜间觉醒频率,但可显著减少慢波睡眠。


具有镇静作用的抗抑郁药,尤其适用于抑郁和(或)焦虑伴发失眠症的治疗,失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量。可以使用的药物有:


  1. 曲唑酮(指南推荐),适合合并抑郁症、重度睡眠呼吸暂停综合征及有药物依赖史的患者。


  2. 米氮平(临床建议),可以增加睡眠的连续性和慢波睡眠,缩短入睡潜伏期,增加总睡眠时间,改善睡眠效率,尤其是对于伴有失眠的抑郁症患者,可以改善客观睡眠参数。


  3. 氟伏沙明(临床建议)不增加觉醒次数,改善抑郁和焦虑患者的睡眠。


  4. 多塞平(标准):三环类抗抑郁药(TCAs),为FDA批准的唯一一种可用于治疗失眠的抗抑郁药,主要适用于睡眠维持困难和短期睡眠紊乱的患者。


所以,老王是伴有情绪障碍引起的睡眠障碍,给予米氮平治疗。那么,服用这些药物需要注意些什么呢:


  1. 服用抗抑郁药助睡眠需要按医嘱服用药物,每日服用,而不是按需服用;


  2. 睡前服用药物后宜躺在床上或沙发上休息,营造良好的睡眠环境;


  3. 服用药物后若出现次日困倦,胃口异常增大,双腿发软等不适,若不能耐受建议至医院就诊及时调整治疗方案;


  4. 终止药物治疗:(1)停药指征:患者感觉能够自我控制睡眠时,考虑逐渐减量、停药;如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关,当病因去除后,也应考虑减量、停药。(2)停药原则:避免突然中止药物治疗,应逐步减量、停药以减少失眠反弹,有时减量过程需要数周至数个月。


若出现影响正常生活和工作的失眠,药师建议至医院就诊,找出病因并对症和对因治疗。按医嘱服药,祝大家都有一个好睡眠。


参考文献:


1、中国成人失眠版抑郁焦虑诊治专家共识。中国神经科杂志,2020,8,53(8):564-574


2、中国失眠症诊断和治疗指南。中华医学杂志,2017,6,97(24):1844-1856



责任编辑:青霉素


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